@參保人 門診看病沒報銷?可能是這四點原因-新華網
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        2024 04/ 02 09:25:37
        來源:西安晚報

        @參保人 門診看病沒報銷?可能是這四點原因

        字體:

          “為啥我這兩天在門診看病醫保沒報銷?”近日,市民楊先生撥打本報“鐘小樓”熱線求助,稱自己近幾天在醫院門診看病醫保都沒有報銷,不知道什么原因。對于楊先生遇到的問題,記者采訪了西安市醫療保障局工作人員。工作人員稱,一般參保人門診看病沒報銷主要有四點原因。

          原因一:就醫時未選擇定點醫療機構

          參保人就醫時需選擇定點醫療機構,才能享受醫保報銷待遇,若未選擇定點醫療機構,看病就診的相關費用就不能享受醫保報銷待遇。

          原因二:結算時未選擇醫院結算窗口

          如果醫院沒有開通線上醫保結算業務,手機線上繳費就無法享受醫保報銷待遇。當大家需要結算費用時,要到醫院的結算窗口,出具社??ɑ蜥t療電子憑證,辦理繳費結算。符合醫保報銷范圍內且達到門診報銷起付線的,即可享受報銷待遇。剩余部分可用現金支付,職工醫保參保人也可以刷醫保個人賬戶余額支付。

          原因三:未達到起付線

          居民醫保參保人在本人簽約的門診統籌醫療機構門診就診,醫療費用不設起付線。

          職工醫保門診統籌待遇有起付線,一個自然年度內,職工醫保門診統籌待遇起付線為200元。也就是說,一個自然年度內,職工醫保參保人一次或多次在定點醫療機構普通門診就醫,在醫保相關目錄范圍內的門診費用累計超過200元后,才可以享受報銷待遇。

          “200元的起付線每到一個自然年度就開始重新計算,今年開年沒多久,很多人還沒有達到起付線,所以暫時報不了,只要一到起付線就可以報了?!惫ぷ魅藛T說。

          原因四:醫保斷繳

          要想用醫保報銷,就得保證自己在參保狀態中,這是最基礎也是最重要的事情。如果停保了,就無法享受醫保的報銷待遇,趕上生病去醫院就得全部自己掏錢。

          記者還根據采訪內容梳理了西安市普通門診統籌報銷比例——

          居民醫保參保人在社區衛生服務站、村衛生室和門診部就診,居民個人支付比例30%,統籌基金支付比例70%;在一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就診,居民個人支付比例40%,統籌基金支付比例60%。

          職工醫保參保人在一級醫療機構(含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心)就診,在職職工門診統籌支付比例70%,退休人員門診統籌支付比例75%;職工醫保參保人在二級醫療機構就診,在職職工門診統籌支付比例60%,退休人員門診統籌支付比例65%;職工醫保參保人在三級醫療機構就診,在職職工門診統籌支付比例50%,退休人員門診統籌支付比例55%。(記者馬相 實習生張成)

        【糾錯】 【責任編輯:汪艷 】
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